白衣披甲 第2012节（1 / 4）
不过仔细品咂，似乎也有点道理。
庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。
“3.自身免疫性肝炎？
“儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。这个患儿起病较急，缺乏其他线索。需考虑，但非首选。”
“4.代谢性肝病？
“这是重点！
“包括遗传代谢性疾病。
“比如肝豆状核变性，也就是wilson病——铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是k-f环。
“还有像reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。
“还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。在代谢病里，wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+k-f环，瞬间成为头号嫌疑。”
“5.肝脏肿瘤？
“比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。
“通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。可能性极低。”
“6.肝硬化及其并发症？
“失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。
“但这孩子年龄小，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹壁静脉曲张等典型表现。可能性也低。”
“7.中毒性或药物性肝损伤？
“某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。”
我去！
住院老总傻了眼。
国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰着手指头说出了一大堆的鉴别诊断。
要是十个手指都用完了呢？
庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？
虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。
“第三步，查体发现关键证据——k-f环！”
庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带着惊叹，“就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。
“这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。”
“看到k-f环的瞬间，”庄嫣做了个扣扳机的手势，“对于许老板来说，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。
“wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。
“因为k-f环在wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。 ↑返回顶部↑
庄嫣子模拟当时许老板一边号脉一边做鉴别诊断的过程。
“3.自身免疫性肝炎？
“儿童可见，也可能以神经精神症状为首发，但通常进展相对慢些，常伴有其他自身免疫特征。这个患儿起病较急，缺乏其他线索。需考虑，但非首选。”
“4.代谢性肝病？
“这是重点！
“包括遗传代谢性疾病。
“比如肝豆状核变性，也就是wilson病——铜代谢障碍，铜沉积在肝脏、大脑、角膜等，可以表现为急性或慢性肝病，也可以神经精神症状首发，而这个病有个特征性体征就是k-f环。
“还有像reye综合征，与病毒感染和服用阿司匹林有关，肝脂肪变性伴脑病，但通常有前驱感染、呕吐、进行性意识障碍，这个患儿不太像。
“还有其他如糖原累积症、脂肪代谢障碍等，通常有其他更特征表现。在代谢病里，wilson病以神经精神症状+可能存在的隐匿性肝损害+k-f环，瞬间成为头号嫌疑。”
“5.肝脏肿瘤？
“比如肝癌，儿童少见，但青少年可见肝母细胞瘤等。
“通常以腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等为首发，直接引起这种急性惊恐样精神症状的极少，除非肿瘤巨大压迫或转移至大脑，但那是晚期表现，会有其他更多迹象。可能性极低。”
“6.肝硬化及其并发症？
“失代偿期肝硬化可以有肝性脑病、门脉高压等。
“但这孩子年龄小，没有慢性肝病病史，没有腹水、黄疸、腹壁静脉曲张等典型表现。可能性也低。”
“7.中毒性或药物性肝损伤？
“某些毒素或药物可引起肝损害和神经症状，但需要详细询问暴露史。许老板肯定也会想到这一点，但需要病史支持。”
我去！
住院老总傻了眼。
国内顶级专科院校毕业的研究生基础理论就是扎实，庄嫣掰着手指头说出了一大堆的鉴别诊断。
要是十个手指都用完了呢？
庄嫣会不会脱鞋，用脚趾来？
虽然鉴别诊断很多，但当时在许老板的脑海里，只是电光石火的瞬间就做出了判断。
“第三步，查体发现关键证据——k-f环！”
庄嫣没注意到住院老总的心思，她的声音带着惊叹，“就在他脑子里快速过这些可能性，尤其是高度怀疑wilson病的时候，他去看了孩子的眼睛。
“这一看，不得了，直接看到了角膜边缘那个绿褐色或金棕色的色素环，这就是肝豆状核变性的路标性体征。”
“看到k-f环的瞬间，”庄嫣做了个扣扳机的手势，“对于许老板来说，前面所有的可能性排序瞬间洗牌。
“wilson病的诊断优先级直接跃升到第一位，且可能性飙升到90%以上。
“因为k-f环在wilson病里的出现率非常高，尤其在神经精神型患者中，而且非常特异。 ↑返回顶部↑